会員情報の変更依頼フォーム
会員情報の変更を希望される方は以下の項目についてメールにご記載の上、office*dicty.sakura.ne.jp (*を@に変えてください)にご送信下さい。確認が取れ次第、後日ご連絡いたします。確認の回答には数日のお時間をいただく場合がございます。*は記入必須項目となります。
メールアドレス*：
お名前*：
お名前(フリガナ)*:
敬称・title (Alphabet) (例：Mr. Ms. Dr. Prof., etc)*:
Name (Alphabet)*:
所属*:
性別:
生年月日（例：2000年1月１日）*:
勤務先郵便番号*:
勤務先住所(漢字 or Alphabet)*：
勤務先住所フリガナ（日本国外の方は記入しなくて結構です）：
勤務先電話番号*：
勤務先FAX番号：
自宅郵便番号*：
自宅住所(漢字 or Alphabet)*：
自宅住所フリガナ（日本国外の方は記入しなくて結構です）：
会員区分 (学生または正会員)*：
【プライバシーポリシー】
当サイトは、お客様の個人情報について、お客様の承諾が無い限り第三者に開示、提供を一切いたしません。お客様から個人情報をご提供していただき、お客様へのサービスにご利用させていただく場合があります。その目的以外には利用いたしません。そして、ご提供いただいた個人情報を取り扱うにあたり管理責任者を置き、適切な管理を行っております。